Identification de l'élève
Prénom (tel qu'il apparait sur votre bulletin) :
Nom de famille (tel qu'il apparait sur votre bulletin) :
Sexe :
M F
Date de naissance (ex: 25/01/1900):
Téléphone maison:
Courriel de l'élève :
Code permanent:
Adresse
Numéro civique:
Appartement:
Nom de la rue:
Ville :
Pays (province):
Afghanistan Afrique du Nord Afrique Du Sud Albanie Alberta Algérie Allemagne Allemagne de l'est Andorre Anglo-Normandes, Iles Angola, Cabinda Anguilla Antigua-et-Barbuda Antilles Néerlandaises ou Hollandaises Arabie Saoudite Argentine Arménie Australie Autriche ou Austria Azerbaïdjan Bahamas Bahrein ou Bahrain Bangladesh Barbade ou Barbados Belau ou Palaos Belgique ou Belgium Belize Bénin Bermudes Bhoutan ou Bhutan Biélorussie Birmanie, Myanmar Bolivie Bosnie-Herzégovine Botswana Brésil ou Brazil Brunei Darussalam Bulgarie Burkina Faso Burundi Cambodge, Kampuchéa Cameroun Cap-Vert Chili Chine Chypre Cocos, îles ou Keeling Colombie Colombie-Britannique Comores (les) ou Comoros Congo, république démocratique Congo, république du Cook, îles Corée du Nord Corée du Sud Costa Rica Cote d'Ivoire Croatie Cuba Danemark ou Denmark Dominique ou Dominica Égypte El Salvador Émirats Arabes Unis Équateur Erythrée Espagne Estonie ou Eesti États indépendants (CEI) États-Unis Éthiopie Falkland, Iles Fidji ou Fiji Finlande France Gabon Gambie Géorgie Ghana Gibraltar Grèce Grenade, Ile ou Grenada Groenland ou Gronland Guadeloupe et Dépendances Guam ou Guaham Guatemala Guinée équatoriale Guinée ou Guinée Française Guinée-bissau ou Portugaise Guyana ou Guyane Britannique Guyane française Haïti Honduras Hong-Kong Hongrie ou Hungary Ile de Man Île-du-Prince-Édouard Îles Caïmanes Iles du Pacifique (U.S.) Îles Féroé (Danoises) Îles Mayotte Îles Nauru Îles Norfolk Îles Pitcairn Îles Salomon Îles Turks et Caîques (Caicos) Îles Vierges américaines Îles Vierges britanniques Îles Wallis et Futuna Inde Indonésie Iran Iraq ou Irak Irlande Islande ou Island Israël Italie Jamaïque ou Jamaica Japon ou Japan Jordanie Kazakhstan Kénya Kirghizistan ou Kirghizie Kiribati Kosovo Koweit ou Kuwait Lao, Rép. Dém. Pop. ou Laos Lesotho, Basutoland Lettonie ou Latvia ou Latvija Liban, Lebanon Libéria Libye ou Libya Liechtenstein Lituanie, Lletuva, Lithuania Luxembourg Macao ou Macau Macédoine Madagascar Malaisie ou Malaysia Malawi Maldives Mali, Soudan Français Malte ou Malta Manitoba Maroc Martinique Maurice, Ile Mauritanie Mexique Micronésie (Etats fédérés de) Moldavie Monaco Mongolie Monténégro Montserrat Mozambique Namibie Népal Nicaragua Niger Nigéria Niue (ou Nioué) Norvège ou Norway Nouveau-Brunswick Nouvelle-Calédonie Nouvelle-Écosse Nouvelle-Zélande Nunavut (grand nord canadien) Oman, Muscat Ontario Ouganda Ouzbékistan ou Uzbékistan Pakistan ou Pakist. Occidental Palestine (autorité nationale palestinienne) Panama (et zone du canal de) Papouasie-Nouvelle-Guinée, Papua Paraguay Pays inconnu Pays-Bas, Hollande Pérou Philippines Pologne ou Poland Polynésie francaise Porto Rico ou Puerto Rico Portugal, Acores Qatar Québec République centrafricaine République de Djibouti République démocratique de Somalie République Dominicaine République tchèque Réunion Roumanie ou Romania Royaume-Uni,Angleterre,Écosse Russie (Fédération de), Sibérie Rwanda ou Ruanda Sahara Occidental Saint-Kitts-et-Névis Saint-Marin, San Marino Saint-Pierre-et-Miquelon Saint-Vincent-et-les Grenadines Sainte-Hélène Sainte-Lucie Samoa américaines Samoa Occidentales Sao Tomé-et-Principe Saskatchewan Sénégal Serbie Serbie-et-Monténégro Seychelles Sierra Léone Sikkim Singapour ou Singapore Slovaquie Slovénie Soudan Sri Lanka, Ceylan Suède Suisse Suriname, Guyane Hollandaise Swaziland Syrie Tadjikistan ou Tadjikie Taiwan, Formose Tanzanie ou Tanzania Tchad Tchécoslovaquie Terre-Neuve-et-Labrador Territoire du Yukon Territoires Du Nord-Ouest Thaïlande, Siam Timor Oriental Togo Tokélau ou Tokélaou Tonga, Ile des amis Trinité-et-Tobago Tunisie Turkménistan Turquie Tuvalu U.R.S.S. Ukraine Uruguay Vanuatu Vatican, Etat de la cité du Venezuela Viet Nam (Nord et Sud) Yémen Nord, Rép. Dém. Pop. du Yémen Sud, Rép. Dém. Pop. du Zambie Zimbabwe ZZZ (autres)
Code postal:
Personne responsable
Tuteur de l'élève
Prénom :
Nom de famille :
Pays de naissance (province):
Afghanistan Afrique du Nord Afrique Du Sud Albanie Alberta Algérie Allemagne Allemagne de l'est Andorre Anglo-Normandes, Iles Angola, Cabinda Anguilla Antigua-et-Barbuda Antilles Néerlandaises ou Hollandaises Arabie Saoudite Argentine Arménie Australie Autriche ou Austria Azerbaïdjan Bahamas Bahrein ou Bahrain Bangladesh Barbade ou Barbados Belau ou Palaos Belgique ou Belgium Belize Bénin Bermudes Bhoutan ou Bhutan Biélorussie Birmanie, Myanmar Bolivie Bosnie-Herzégovine Botswana Brésil ou Brazil Brunei Darussalam Bulgarie Burkina Faso Burundi Cambodge, Kampuchéa Cameroun Cap-Vert Chili Chine Chypre Cocos, îles ou Keeling Colombie Colombie-Britannique Comores (les) ou Comoros Congo, république démocratique Congo, république du Cook, îles Corée du Nord Corée du Sud Costa Rica Cote d'Ivoire Croatie Cuba Danemark ou Denmark Dominique ou Dominica Égypte El Salvador Émirats Arabes Unis Équateur Erythrée Espagne Estonie ou Eesti États indépendants (CEI) États-Unis Éthiopie Falkland, Iles Fidji ou Fiji Finlande France Gabon Gambie Géorgie Ghana Gibraltar Grèce Grenade, Ile ou Grenada Groenland ou Gronland Guadeloupe et Dépendances Guam ou Guaham Guatemala Guinée équatoriale Guinée ou Guinée Française Guinée-bissau ou Portugaise Guyana ou Guyane Britannique Guyane française Haïti Honduras Hong-Kong Hongrie ou Hungary Ile de Man Île-du-Prince-Édouard Îles Caïmanes Iles du Pacifique (U.S.) Îles Féroé (Danoises) Îles Mayotte Îles Nauru Îles Norfolk Îles Pitcairn Îles Salomon Îles Turks et Caîques (Caicos) Îles Vierges américaines Îles Vierges britanniques Îles Wallis et Futuna Inde Indonésie Iran Iraq ou Irak Irlande Islande ou Island Israël Italie Jamaïque ou Jamaica Japon ou Japan Jordanie Kazakhstan Kénya Kirghizistan ou Kirghizie Kiribati Kosovo Koweit ou Kuwait Lao, Rép. Dém. Pop. ou Laos Lesotho, Basutoland Lettonie ou Latvia ou Latvija Liban, Lebanon Libéria Libye ou Libya Liechtenstein Lituanie, Lletuva, Lithuania Luxembourg Macao ou Macau Macédoine Madagascar Malaisie ou Malaysia Malawi Maldives Mali, Soudan Français Malte ou Malta Manitoba Maroc Martinique Maurice, Ile Mauritanie Mexique Micronésie (Etats fédérés de) Moldavie Monaco Mongolie Monténégro Montserrat Mozambique Namibie Népal Nicaragua Niger Nigéria Niue (ou Nioué) Norvège ou Norway Nouveau-Brunswick Nouvelle-Calédonie Nouvelle-Écosse Nouvelle-Zélande Nunavut (grand nord canadien) Oman, Muscat Ontario Ouganda Ouzbékistan ou Uzbékistan Pakistan ou Pakist. Occidental Palestine (autorité nationale palestinienne) Panama (et zone du canal de) Papouasie-Nouvelle-Guinée, Papua Paraguay Pays inconnu Pays-Bas, Hollande Pérou Philippines Pologne ou Poland Polynésie francaise Porto Rico ou Puerto Rico Portugal, Acores Qatar Québec République centrafricaine République de Djibouti République démocratique de Somalie République Dominicaine République tchèque Réunion Roumanie ou Romania Royaume-Uni,Angleterre,Écosse Russie (Fédération de), Sibérie Rwanda ou Ruanda Sahara Occidental Saint-Kitts-et-Névis Saint-Marin, San Marino Saint-Pierre-et-Miquelon Saint-Vincent-et-les Grenadines Sainte-Hélène Sainte-Lucie Samoa américaines Samoa Occidentales Sao Tomé-et-Principe Saskatchewan Sénégal Serbie Serbie-et-Monténégro Seychelles Sierra Léone Sikkim Singapour ou Singapore Slovaquie Slovénie Soudan Sri Lanka, Ceylan Suède Suisse Suriname, Guyane Hollandaise Swaziland Syrie Tadjikistan ou Tadjikie Taiwan, Formose Tanzanie ou Tanzania Tchad Tchécoslovaquie Terre-Neuve-et-Labrador Territoire du Yukon Territoires Du Nord-Ouest Thaïlande, Siam Timor Oriental Togo Tokélau ou Tokélaou Tonga, Ile des amis Trinité-et-Tobago Tunisie Turkménistan Turquie Tuvalu U.R.S.S. Ukraine Uruguay Vanuatu Vatican, Etat de la cité du Venezuela Viet Nam (Nord et Sud) Yémen Nord, Rép. Dém. Pop. du Yémen Sud, Rép. Dém. Pop. du Zambie Zimbabwe ZZZ (autres)
Téléphone travail:
Téléphone cellulaire:
Courriel du tuteur :
Choix du responsable principal
École actuelle
Nom de l'école actuelle (Année scolaire 2022-2023):
Académie & Collège Marie-Laurier Académie Antoine-Manseau Académie Beth Rivkah Académie Centennale campus 1 Académie Centennale campus 2 Académie Chrétienne Rive-Nord (Fabreville) Académie de Roberval Académie Dunton Academie Greaves-Adventis Académie Hébraique Académie Ibn Sina Académie Kells (Enseignement EHDAA) Académie Kells (Enseignement régulier) Académie Kuper Académie Lafontaine Académie Louis-Pasteur Académie Michèle Provost Inc. Académie Ste-Thérèse (rue Blainville) Adultes aucune CEA Antoine-de-St-Exupéry CEA Champlain CEA Clément CEA de l'Accore CEA Ferland CEA Jeanne-Sauvé CEA Marchand CEA Marie-Anne (adultes) CEA Outremont CEA St-Paul CEGEP - Collegial Centre académique Fournier Centre d'acceuil Vert-Pré Centre d'Éducation aux Adultes Centre d'Intégration scolaire inc. Centre de formation St-Henri Centre des services alternatifs Centre François-Michelle Centre Gabrielle-Roy Centre Jeunesse de Montérégie Centre l'Impulsion Centre Louis-Fréchette (adultes) Centre Rose-Virginie Pelletier Centre Sésame Centre Ste-Croix (Adultes) CFP Compétence 2000 CFP Paul-Émile Dufresne CFP Pierre-Dupuy Chambly Academy Cité Étudiante de Roberval Collège Antoine-Girouard Collège Beaubois Collège Bourget Collège Champagneur Collège Champagneur Collège Charlemagne inc. Collège Charles Lemoyne Pavillon Le Classique Collège Charles-Lemoyne pavillon L'Actuel Collège Charles-Lemoyne pavillon L'Envol Collège Charles-Lemoyne pavillon L'International Collège Charles-Lemoyne pavillon Le Musidance Collège Citoyen Collège d'affaires Ellis inc. Collège d'Anjou ( Marie Victorin) Collège de l'Assomption Collège de l'Ouest de l'île (1981) inc. Collège de Montréal Collège du Sacré-Coeur (Sherbrooke) Collège Durocher Saint-Lambert pavillon St-Lambert Collège Esther-Blondin Collège Français de Longueuil Collège Français de Montréal Collège François-Delaplace Collège Héritage de Châteauguay inc. Collège Hillel Collège Jean de la Mennais Collège Jean-de-Brébeuf Collège Jean-Eudes Collège Jeanne-Normandin Collège Jésus-Marie Sillery Collège Laurentien (Académie Laurentienne) Collège Laval Collège Letendre Collège Marie de l'Incarnation (Trois-Rivières) Collège Marie-de-France Collège Mont Sacré-Coeur de Granby Collège Mont St-Louis Collège Mont-Royal (Montréal) Collège Mont-Ste-Anne (Rock Forest) Collège Notre-Dame de L'Assomption Collège Notre-Dame des Servites Collège Notre-Dame du Sacré-Coeur Collège Notre-Dame-de-Lourdes Collège Prep International Collège Rabbinique du Canada Collège Régina-Assumpta Collège Reine-Marie Collège Rivier (Coaticook) Collège Saint-Maurice Collège Sainte-Marcelline Collège St-Alexandre Collège St-Alphonse Collège St-Bernard Collège St-Hilaire Inc. Collège St-Jean-Vianney Collège St-Louis (Lachine) Collège St-Paul Collège Stanislas Collège Stanstead Collège Ste-Anne de Lachine Collège Ville-Marie Dip enr. Du Triolet (Sherbrooke) École Accès Est École Adélard-Desrosiers École Ali Ibn Talib École Allemande Alexander Von Humboldt École Amos École André-Laurendeau École Antoine de St-Exupéry École Armand-Corbeil École Armand-Frappier École Armand-Lavergne École Armen-Québec de l'U.G.A.B. École arménienne Sourp Hagop École Arthur-Pigeon École Atelier École Augustin Roscelli inc. École Baril École Barthélemy-Joliette École Barthélemy-Vimont École Benot Hanna École Bermon École Bernard-Corbin École Beth Jacob École Bienville École Bonnier École Boscoville École Boucher-de-la-Bruère École Calixa-Lavallée École Cap-Jeunesse École Cardinal École Cavelier-de-Lasalle École Champlain École Charles-Lemoyne (centre hospitalier) École Charles-Perreault (Laval) École Chomedey de Maisonneuve École Chrétienne Emmanuel École Christ.-Roi École Coeur-Imm.-de-Marie École communautaire Belz École Curé Antoine-Labelle École d'Éducation Internationale (Laval) École d'éducation Internationale (Mc Masterville) École D'Iberville École Daniel-Johnson École de Chambly École de l'Amitié École de l'Étincelle Ecole de la Baie Saint-François (Valleyfield) École De la Baie-Saint-François École De La Lancée École de la Mosaïque École de la Petite-Bourgogne École De La Rive École Denise-Pelletier École Des Érables École des Mésanges École Des Montagnes École Des Patriotes-de-Beauharnois École Des Rives École des Sources École Des Timoniers École des Trois-Sources École Dollard-des-Ormeaux École Dominique-Savio École Dominique-Savio École Dr.-Alexis-Bouthillier École du Chêne Bleu Ecole Du Coteau École du Méandre École du Soleil-Levant École ECS Inc. École Edgard-Hébert École Édouard-Montpetit École Émile-Legault (St-Laurent) École Émilie-Gamelin École Espace-Jeunesse École Eulalie-Durocher École Eurêka École Évangeline École Face École Face École Félix-Gabriel-Marchand École Félix-Leclerc (Repentigny) École Fernand-Gauthier École Fernand-Séguin École Fleur-des-Neiges École Gabrielle-Roy École Gadbois École Georges-Vanier (CSM) École Georges-Vanier (Laval) École Grand-Pré École Guillaume-Couture École Guy-Vanier École Guybourg École Hélène-Boullé École Henri-Bourassa École Henri-Julien École Hochelaga École Honoré-Mercier École Horizon-Jeunesse École Internationale de Montréal École Internationale de Montréal École Internationale St-Emond École Irénée-Lussier École Jacques-Leber École Jacques-Ouellette École Jean-Baptiste-Meilleur École Jean-Grou École Jean-Jacques Bertrand École Jean-Jacques Olier École Jean-Nicolet École Jean-Piaget École Jeanne-Leber École Jeanne-Mance École John-F. Kennedy (Beaconsfield) École John-F. Kennedy (Montréal) École Joliette École Joseph-Charbonneau École Joseph-François Perreault École Jules-Verne École L'Accès-Cible École L'Envolée École L'Envolée (Lachenaie) École L'Érablière École l'Harmonie École L'Horizon École L'Horizon-Soleil École l'Impact École L'Odyssée (La Plaine) École L'Odyssée des jeunes École La Dauversière École La Mennais École la Taiga École La Visitation École La Voie École Lamber-Closse École Lanaudière École Laurier École Laurier MacDonald École Le Carignan École Le Caron École Le Plateau École Le Prélude École Le Relais École Le Savoir École le Sommet École Le Tremplin École Le Tremplin École Le Tremplin (Brownsburg) École Le Vitrail École Leblanc (Laval) École Lemoyne d'Iberville École Léopold-Gravel École Les Enfants du Monde École Liberté-Jeunesse l'alternative École Lorenzo-Gauthier École Louis-Collin École Louis-Dupire École Louis-H. 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Ostigny Polyvalente Chamoine Armand-Racicot Polyvalente Deux-Montagnes Polyvalente Hyacinthe-Delorme Polyvalente Jeunesse Polyvalente Le Boisé (Victoriaville) Polyvalente Le Carrefour Polyvalente Marcel Landry Polyvalente Marie-Rivier Polyvalente Robert-Ouimet Polyvalente Ste-Thérèse Polyvalente Thérèse-Martin Prof. de Métier Queen Of Angels Academy Ricerside Park Academy Riverdale Rosemère High School Sacred Heart Middle School Saint-Thomas High School School Lake of Two Mountains Séminaire de la Très Sainte-Trinité Séminaire de Sherbrooke Séminaire du Sacré-Coeur (Pointe-aux-Chênes) Séminaire Salésien Séminaire St-Joseph (Trois-Rivière) The Study Trafalgar School For Girl Villa Sainte-Marcelline (Westmount) Villa-Maria
Niveau actuel de l'élève (Année scolaire 2022-2023):
Primaire 6 Secondaire 1 Secondaire 2 Secondaire 3 Secondaire 4 Secondaire 5
Choix des cours de renforcement
Vous pouvez choisir un cours qui dure 3 heures ou 2 cours de 1.5 heures chacun
Cours 1:
Anglais 104 - aide et renforcement Anglais 204 - aide et renforcement Anglais 304 - aide et renforcement Anglais 404 - aide et renforcement Anglais 504 - aide et renforcement Anglais 6e primaire - aide et renforcement Chimie 504 - aide et renforcement Français 108 - aide et renforcement Français 208 - aide et renforcement Français 308 - aide et renforcement Français 406 - aide et renforcement Français 506 - aide et renforcement Français 6e primaire - aide et renforcement Mathématique 106 - aide et renforcement Mathématique 206 - aide et renforcement Mathématique 306 - aide et renforcement Mathématique 4 CST - aide et renforcement Mathématique 4 SN - aide et renforcement Mathématique 4 TS - aide et renforcement Mathématique 5 CST - aide et renforcement Mathématique 5 SN - aide et renforcement Mathématique 5 TS - aide et renforcement Mathématique 6e primaire - aide et renforcement Physique 504 - aide et renforcement Science et environnement 4e - aide et renforcement Science et technologie 3e - aide et renforcement Science et technologie 4e - aide et renforcement Science et technologie de l'environnement 4e - aide et renforcement
Cours 2:
Anglais 104 - aide et renforcement Anglais 204 - aide et renforcement Anglais 304 - aide et renforcement Anglais 404 - aide et renforcement Anglais 504 - aide et renforcement Anglais 6e primaire - aide et renforcement Chimie 504 - aide et renforcement Français 108 - aide et renforcement Français 208 - aide et renforcement Français 308 - aide et renforcement Français 406 - aide et renforcement Français 506 - aide et renforcement Français 6e primaire - aide et renforcement Mathématique 106 - aide et renforcement Mathématique 206 - aide et renforcement Mathématique 306 - aide et renforcement Mathématique 4 CST - aide et renforcement Mathématique 4 SN - aide et renforcement Mathématique 4 TS - aide et renforcement Mathématique 5 CST - aide et renforcement Mathématique 5 SN - aide et renforcement Mathématique 5 TS - aide et renforcement Mathématique 6e primaire - aide et renforcement Physique 504 - aide et renforcement Science et environnement 4e - aide et renforcement Science et technologie 3e - aide et renforcement Science et technologie 4e - aide et renforcement Science et technologie de l'environnement 4e - aide et renforcement
Frais d'ouverture de dossier (non remboursable): 50$
Total: 50 $
Choix du ou des cours intensifs
Cours 1:
Cours 2:
Frais d'ouverture de dossier (non remboursable): 50$
Total: 50 $
Documents
J'ai un plan d'intervention ? Oui Non
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Joindre une pièce d'identification (soit la carte OPUS avec la photo de l'élève ou la carte étudiante de l'élève)
Joindre un bulletin complet, toute les pages (le plus récent)
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